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您可透過填寫簡單的健康問卷,
初步了解您的身體狀況及我們所提供的性傳染病相關服務。
*
此問卷只供參考之用,並不能作醫學診斷。
1.
最後一次不安全性行為在何時發生?
七日內
一星期以前
兩星期以前
一個月以前
三個月以前
2.
性行為類別 (可選擇多於一項)
口交
陰道交
肛交
3.
請填上曾經患上之性病。(可選擇多於一項)
沒有
衣原體
尖銳濕疣 (椰菜花)
滴蟲
人型支原體
解脲脲原體
疱疹
淋病
人類乳頭瘤病毒
梅毒
其他
4.
你最後的診斷日期是?
七日內
一星期以前
兩星期以前
一個月以前
三個月以前
5.
你現在有何病徵? (可選擇多於一項)
沒有
有分泌物流出
小便困難/ 疼痛
陰莖痕癢
其他部位痕癢
皮膚潰瘍
腫塊
陰囊疼痛
紅疹
其他
6.
病徵已出現多久?
七日內
一星期前
兩星期前
一個月前
三個月前
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