您可透過填寫簡單的健康問卷,初步了解您的身體狀況及我們所提供的早洩治療相關服務。

*此問卷只供參考之用,並不能作醫學診斷。

填寫問卷時,請以過去四星期的情況作準。

1. 你平時的性慾或性興趣程度如何?
2. 性交時陰莖勃起硬度足以插入陰道的頻度如何?
3. 性交時, 能夠維持陰勃起直到完成性生活的頻度如何?
4. 性交時以陰莖插入陰道直到射精的時間有多久?
5. 性交時你試圖延長性交時間的困難度如何?
6. 你對性生活的滿意程度如何?
7. 你的配偶對性生活的滿意程度如何?
8. 性交時你的配偶達到性高潮的頻度如何?
9. 你對圓滿地完成性交的自信有多少?
10. 性交時, 有多少次感到焦慮, 緊張或不安?